Лучше – не значит хорошо

 

Статистика  жестока: каждую секунду один человек на земном шаре инфицируется туберкулёзом. А какова эпидемиологическая ситуация по  этому социально опасному заболеванию в Соликамском городском округе?  Об этом мы узнали, встретившись 24 марта, во Всемирный день борьбы с туберкулёзом, с заведующей диагностическим отделением лёгочного туберкулёза № 9, врачом-фтизиатром Верхнекамского филиала Краевого фтизиатрического медицинского центра Маргаритой Завизион.

По словам Маргариты Сергеевны, в 2021 году эпидситуация незначительно улучшилась по сравнению с  2020-м.  Заболеваемость на 100 тысяч населения составила 31,5 случаев (в прошлом году – 35, 9).

Впервые выявленные

Среди городского населения вновь выявлено 30 человек, из них один ребёнок. И у четырёх человек, «неизвестных диспансеру», туберкулёз выявлен посмертно, причиной смерти у них стала ВИЧ-инфекция, а туберкулёз – как сопутствующее заболевание.

Туберкулёз в XXI  веке

Есть  такое понятие – сочетанная инфекция. И особенно опасно сочетание туберкулёза с «чумой XXI  века» – ВИЧ-инфекцией:  это фактически бомба для иммунитета. Такие пациенты состоят на учёте у фтизиатра пожизненно. 

Среди сельского населения впервые выявлено 4 человека – все взрослые.

Из «первичных» больных у всех диагностирован туберкулёз органов дыхания, больных с внелёгочным не выявлено.  Большинство «новеньких» пациентов, точнее – 94%, – люди трудоспособного возраста. Из 33 человек – только десять работающих и два пенсионера, остальные – неработающие.

Среди впервые выявленных уменьшилось число больных с фазой распада, с множественной лекарственной устойчивостью и бациллярных больных, являющихся источником заражения для окружающих.

В целом по заболеваемости

Снизилась смертность от туберкулёза: умерло 4 человека, один из которых до года выявления (в 2020 году 7 и 4 соответственно). От других причин  с активным туберкулёзом органов дыхания умерло 13 больных, у восьми из них причиной смерти была ВИЧ-инфекция.

Распространённость остаётся на прежнем уровне: к концу 2020 года на учёте состояло  124 человека с активным туберкулёзом органов дыхания, к концу 2012-го – 126. Уменьшилось прекращение бактериовыделения у вновь выявленных больных в два раза по сравнению с предыдущим годом.  8 больных предыдущего года остались бациллярными.

– Это те больные, которые выявлены с распространёнными процессами туберкулёза, нередко – с низкой приверженностью к лечению, – комментирует Маргарита Сергеевна.

Число бациллярных больных среди контингентов остаётся на прежнем уровне.  Незначительно уменьшилось число больных с множественной и широкой лекарственной устойчивостью. К концу 2020 года их было 42, к концу 2021-го – 39. Абациллирование, иными словами – прекращение бактериовыделения, улучшилось за год с 24% до 49,1%.

–  Множественная и широкая лекарственная устойчивость – это устойчивость к основным препаратам: изониазиду и рифампицину и к нескольким препаратам первого и второго ряда, – поясняет Маргарита Сергеевна. – Во всём мире наблюдается тенденция к увеличению численности таких больных. Нередко мы выявляем такую картину у первичных пациентов, которые не принимали антибактериальные препараты: получается, человек заразился от человека, длительно болеющего туберкулёзом и длительно лечившегося, в результате чего у него развилась устойчивость к таким препаратам. Особенно часто она развивается при нерегулярном приёме лекарств, низкой приверженности к лечению. И наша задача – при выявлении первичного больного как можно раньше определить, есть ли у него устойчивость к антибактериальным препаратам. Для этого мы исследуем мокроту на ПЦР, то есть определяем ДНК микробактерий и определяем устойчивость к двум основным препаратам, которые я назвала. Аппарат для проведения ПЦР есть в нашем диспансере.

Также  мы имеем возможность исследовать мокроту – посев на жидкие среды: автоматизированная система BACTEC зарекомендовала себя надёжным методом микробиологической диагностики туберкулёза во всём мире. Для исследования материал отвозим в Пермь и результат получаем в течение двух-трёх недель. По посеву на жидкие среды определяется устойчивость микробактерий туберкулёза уже к пяти препаратам. При  посеве мокроты на твёрдые среды в баклаборатории нашего диспансера – при росте микробактерий – анализ получаем через 1-2-3 месяца. При получении  результата тем или иным методом назначаем соответствующее лечение. Препараты для лечения больных у нас есть в достаточном количестве.

Дышать – не дышать

Флюорографическое обследование городского населения незначительно увеличилось: в 2020 году обследовались 38057 человек, в 2021-м – 39717, но уменьшилось среди селян (3789 и 2738 соответственно).

– Флоорографическим обследованием занимается общая лечебная сеть, – уточняет Маргарита Сергеевна. – В городе есть три аппарата – в  обеих поликлиниках городской больницы и в поликлинике ФСИНа. В компании «Соликамскбумпром» с профилактической целью работающим проводят рентгенографическое обследование органов грудной клетки. В 2021 году несколько раз выезжал передвижной флюорограф, который принадлежит нашему диспансеру.

Из 33 впервые поставленных на учёт взрослых больных флюорограммой выявлено 17, остальные – при обращении.

Благодаря флюорографии чаще выявляются начальные, бессимптомные формы туберкулёза, а к врачу люди приходят, как правило, уже с запущенными формами.

Как обезопасить детей

Это,  наверное, знает каждый родитель: нужно вакцинировать. И радует, что среди городского населения этот показатель улучшился. Реакцией Манту от года до семи лет охвачено 99% детей (в  2020-м – 57%). В шесть лет –  95,1%, в семь лет – 95,2%. При отрицательных пробах в шесть и семь лет  проводилась ревакцинация. В 2020 её не проводили из-за отсутствия вакцины.

Диаскинтестом охвачено  детей от 8 до 14 лет  – 97,4%, подростков – 97,2%. Флюорографическое обследование прошли 97,4% детей подросткового возраста.

Среди сельского населения процент значительно ниже. Детей от года до семи лет реакцией Манту охвачено  68,9%, в шесть лет – 57,5%, в семь – 65,6%. Ревакцинация в 6 и 7 лет не проводилась, несмотря на отрицательные реакции. Диаскинтестом охвачено  70,6% детей от 8 до 14 лет, 61,3% – подростков. Флюорографическое обследование прошли 65,3% подростков.

В 2021 году  в городе вакцинировано 94,2% новорождённых. Остались невакцинированными 48 малышей, 40 из них – по медицинским отводам, 8 – по отказу родителей. Но, надо сказать, что  с каждым годом отказов становится всё меньше.

Все детки из сельской местности, только появившиеся на свет,  вакцинированы в родильном доме.

– Добавлю, что в 2021 году  в санатории «Росинка» оздоровились 163 ребёнка, в санатории «Ирень» – 12 детей и подростков, в санаторном детском саду – 69 детей, – подытожила Маргарита Сергеевна.

Среди вновь выявленных больных туберкулёзом:

Женщин – 13,

Мужчин – 20,

Детей – 1.

По формам туберкулёза в 2021 году выявлено:

– очаговый туберкулёз – 2 человека,

– инфильтративный – 17 человек,

– диссеминированный – 5 человек,

– милиарный – 2 человека,

– казеозная пневмония – 1 человек,

– туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов – 6 человек,

– туберкулёз бронхов – 1 человек.

С фазой распада  выявлено 7 больных (в 2020-м – 19).

Бациллярных больных – 18 человек (в 2020-м – 26). С множественной лекарственной устойчивостью – 7 (в 2020-м – 15).

 

Кто рискует заболеть?

Наиболее высокий риск инфицирования у людей с ослабленным организмом. Это страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка, психическими заболеваниями, болезнями органов дыхания, алкоголизмом (наркоманией). А также женщины после родов и абортов.

Вторая группа риска – социально незащищённые слои населения: прибывшие из мест лишения свободы, люди без определённого места жительства, малоимущие безработные, престарелые ослабленные люди.

И помните, что отказ от реакции Манту, диаскинтеста и флюорографического обследования аналогичен преступлению.